1
0907963785

Liệu pháp

Liệu pháp tiêm cồn

Nguyên tắc Bằng cách tiêm cồn nguyên chất (tức là, ethanol) vào giường khối u, lưu lượng máu đến ung thư bị chặn. Rượu gây ra phá hủy khối u bằng cách kéo nước ra khỏi các tế bào khối u (khử nước) và làm biến tính cấu trúc của các protein tế bào, dẫn đến cắt bỏ hoàn toàn khối u.

 Kỹ thuật

 100 % cồn(tuyệt đối) được tiêm qua da (dưới da) và vào các khối u bằng cách sử dụng một cây kim rất mỏng với sự giúp đỡ hướng dẫn của siêu âm hoặc CT. Nó có thể mất đến năm, sáu phiên họp của tiêm để phá hủy hoàn toàn ung thư.
 Chỉ định
   Tiêm cồn có thể thích hợp cho bệnh nhân với bất kỳ những điều sau đây:
Tổn thương ung thư gan HCC duy nhất nhỏ hơn đường kính 5 cm
Tổn thương nhỏ hơn đường kính 3 cm ở địa phương nhưng không thể tiếp cận do vị trí trong gan, xơ gan, hoặc thậm chí hạn chế các khối u song song.
Tổn thương bao quanh bởi một vỏ bao gồm các mô sẹo (xơ đóng gói) và không ở gần bề mặt của gan
Khả năng đáp ưng khối u
   Tỉ lệ đáp ứng khối u để tiêm cồn đã được báo cáo là 90-100% trong ung thư gan nhỏ hơn 2 cm đường kính, 70% ung thư gan có đường kính 3 cm, và 50% đường kính 5 cm
 
Giải thích chi tiết
   Ethanol (cồn) tiêm qua da (PEI) điều trị lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1983 ở Nhật . Chỉ dẫn siêu âm được sử dụng để tiêm cồn tuyệt đối vào tổn thương. Bây giờ phương thức này đã được sử dụng rộng rãi và được chấp nhận như là một thay thế hấp dẫn để phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan (HCC).
 
NGUYÊN TẮC
 
   Các tác dụng độc hại của ethanol là ở cấp độ tế bào. Ethanol khuếch tán vào trong tế bào và gây ra sự biến tính protein không chuyên và mất nước tế bào, dẫn đến hoại tử đông máu. Sau đó xơ hóa và huyết khối mạch máu nhỏ cũng góp phần làm chết tế bào.
 
THỦ TỤC
 
   Cắt bỏ Ethanol (cồn) thường được thực hiện theo hướng dẫn siêu âm bằng cách sử dụng một cây kim 20-gauge. Kim này có hai lỗ phía đỉnh của nó, cho phép phân tán tốt hơn rượu vào các mô khối u. Mũi kim được đặt gần với biên độ ngoại vi của khối u. Cồn tuyệt đối (100%) được tiêm chậm dưới sự kiểm soát của siêu âm thời gian thực. Nếu cồn chạy nhanh vào trong dòng máu chứ không phải nhuộm các mô khối u, theo quan sát bằng siêu âm thời gian thực, thì điều này chỉ ra rằng mũi kim không phải là bản chất của khối u. Kim sau đó được đổi vị trí. Mục tiêu của thủ tục này là để đạt được một vết đen trong mô khối u, như được chứng minh trên tạo ảnh. Tối đa là 10 ml rượu 100% được tiêm cho mỗi vùng, với tối đa là 20 ml cho mỗi phiên. Cuối cùng thủ tục, 1% Lidocaine được tiêm dọc theo đường kim mũi kim đang dần bị thu hồi. Tiêm xuất hiện để làm giảm bớt lượng khó chịu bệnh nhân sau phiên họp. Phiên làm việc được chấm dứt sớm, đó là bằng cách sử dụng ít hơn 10 ml rượu, nếu bệnh nhân trả qua khó chịu đáng kể hoặc nếu các tế bào khối u xuất hiện là hoàn toàn có thể. Các con số của phiên tiêm cho mỗi bệnh nhân, thường một lần hoặc hai lần mỗi tuần 4-6 buổi, tùy thuộc vào kích thước khối u và số lượng còn lại của khối u xác định trên CT hoặc siêu âm.
 
CHỈ ĐỊNH
 
   Các bệnh nhân lý tưởng để tiêm cồn có ít hơn ba khối u Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), một trong số đó là:
 
Được xác định 
Đường kính nhỏ hơn 3cm
Được bao quanh bởi một vỏ bao gồm các mô sẹo (xơ đóng gói)
Không ở gần bề mặt của gan
   Nói chung PEI được sử dụng trong ung thư gan nhỏ không thích hợp cho việc cắt bỏ, bởi vì vị trí của khối u trong gan, hoặc do rối loạn chức năng gan nặng. Bệnh nhân bị tái phát khối u hoặc khối u còn lại sau khi hóa trị thành công cũng là đối tượng phù hợp điều trị bằng PEI.
 
   Nó không xuất hiện PEI sẽ có hiệu quả ở bệnh nhân ung thư di căn đến gan, vì hầu hết các di căn là tương đối khó và mạch máu trong gan bình thường mềm. Điều này cho phép bị đổ rượu vào chất xung quanh gan, làm tổn thương gan bên cạnh các khối u trong khi không giết chết các khối u do rượu không ở lại tại chỗ đủ lâu để có được hiệu quả mong muốn. Mặt khác, trong gan cứng, xơ gan, HCC cao mạch máu và mềm mại, PEI là giá trị xem xét như là một phương pháp điều trị ung thư gan.
 
   PEI được chống chỉ định ở những bệnh nhân với tổng cổ trướng, rối loạn đông máu nặng, vàng da tắc nghẽn, bệnh ngoài gan, và huyết khối tĩnh mạch cổng thông tin chính.
 
TÁC DỤNG NGOÀI Ý MUỐN
 
   Các tác dụng phụ phổ biến nhất của PEI là đau, sốt, cảm giác say rượu và transaminase tăng cao. Đau thường xuyên nhất được bản địa hoá cho các trang web tiêm. Đôi khi đau được kinh nghiệm ở những nơi khác ở vùng bụng hoặc vai, có lẽ liên quan đến rò rỉ xung quanh các viên nang gan. Đau và sốt đã được chứng minh là liên quan đến liều. Với liều dưới 10 ml cho mỗi phiên, đau đủ nghiêm trọng để yêu cầu giảm đau đã được báo cáo xảy ra ở 11% đến 13% của phiên so với 29% với liều tiêm lớn hơn 10 ml trong một phiên họp cho.
 
    Tương tự như vậy, sốt trên 38 độ C xảy ra ở 6% của các phiên trong đó liều administrated là ít hơn 10 ml so với 29% của sessios tn đó có hơn 10 ml ethanol được tiêm. Mặc dù cơ chế của hiện tượng này đã không được làm sáng tỏ hoàn toàn, nó có thể là một phần liên quan đến khối lượng của hoại tử khối u. Đau thoáng qua cũng đã được chứng minh là mạnh hơn sau tiêm các tổn thương trên bề mặt của gan hơn sau khi tiêm các tổn thương sâu hơn
 
   Cổng thông tin hóa học phân đoạn huyết khối tĩnh mạch đã được biết là xảy ra trong một vài bệnh nhân. Độ phân giải tự nhiên đã được báo cáo trong vòng 1-6 tháng trong nhiều trường hợp.
 
   Thủ tục liên quan đến tỷ lệ tử vong hiếm. Nó chỉ ra rằng phương thức này không mang nguy cơ phổ biến các khối u bằng cách tạo điều kiện thuận lợi cho việc thông qua các tế bào ác tính vào dòng máu, nhưng bị phản đối bởi các tác giả khác, người xem xét rằng vì ethanol khuếch tán dọc theo đường kim, hiệu ứng độc tế bào của nó và nhỏ mạch huyết khối giảm thiểu các seeding nguy cơ.
 
Theo dõi
 
   Theo dõi thường bao gồm một sự kết hợp của hình ảnh, khảo nghiệm, đánh dấu khối u, và sử dụng có chọn lọc các mỹ kim nguyện vọng và sinh học (FNAB) cấp sau nối tiếp của AFP trong các trường hợp của HCC là chỉ có ích trong các trường hợp trong đó các mức độ huyết thanh này đánh dấu được nâng lên trước khi bắt đầu điều trị. Ngẫu nhiên FNAB lỗi lấy mẫu, như vậy mà nó chỉ là dứt khoát nếu dương tính với bệnh ác tính.Thực tế này, cùng với độ tin cậy của CT trong sự khác biệt hoại tử khối u từ khối u còn sót lại, đã dẫn đến FNAB được dành cho các trường hợp không rõ ràng.
 
   Hình 1-2 Dưới đây là một máy quét CT của một bệnh nhân với hai khối u gan (được mô tả bởi các mũi tên).Các bệnh nhân trải qua một tiêm với DTI-0l5, sản xuất cái chết của cả hai khối u (được miêu tả của quần chúng đồng nhất tối và hai mũi tên trắng).
 
     
  Hình số 3 Chemoembolization, gan. Ngược lại, tăng cường trục CT scan thông qua gan trong giai đoạn tĩnh mạch cổng thông tin trong một người phụ nữ 88 tuổi, người đã trình bày với sự khó chịu góc phần tư phía trên bên phải. Scan cho thấy một khối lượng 13 cm chiếm thùy phải của gan, nó chiếm chỗ của các tĩnh mạch cửa medially. Kết quả của phẫu thuật nội soi sinh thiết xác nhận khối lượng là một ung thư biểu mô tế bào gan có sự khác biệt trong gan noncirrhotic.
 
Hình số 3 Chemoembolization, gan. Ngược lại, tăng cường trục CT scan thông qua gan trong giai đoạn tĩnh mạch cổng thông tin trong một người phụ nữ 88 tuổi, người đã trình bày với sự khó chịu góc phần tư phía trên bên phải. Scan cho thấy một khối lượng 13 cm chiếm thùy phải của gan, nó chiếm chỗ của các tĩnh mạch cửa medially. Kết quả của phẫu thuật nội soi sinh thiết xác nhận khối lượng là một ung thư biểu mô tế bào gan có sự khác biệt trong gan noncirrhotic.
Hình 4 Chemoembolization, gan. Giai đoạn động mạch mao mạch / đầu chụp mạch celiac trục (cùng một bệnh nhân như trong Hình 3) cho thấy neovascularity mở rộng khối lượng, kéo dài của các mạch máu xung quanh khối lượng.
 
 Hình 5 Chemoembolization, gan. Giai đoạn tĩnh mạch cổng thông tin của một trục chụp mạch celiac (cùng một bệnh nhân là 3-4 trong các hình ảnh) cho thấy các tĩnh mạch lách và cổng thông tin bằng sáng chế, do đó, bệnh nhân là một ứng cử viên phù hợp cho chemoembolization.
 Hình 6 Chemoembolization, gan. Ngược lại, tăng cường trục CT scan thông qua gan (bệnh nhân tương tự như trong các hình ảnh 3-5) có được 10 ngày sau khi cho thấy chemoembolization lipiodol mạnh mẽ tập trung trong các ung thư biểu mô tế bào gan. Lưu ý hoại tử khối u trung tâm đáng kể.
 
 Hình 7 ngang CT quét thu được trong một người phụ nữ 71 tuổi với HCC trong mái vòm gan. (A) giai đoạn quét sớm thu được trước khi PEI cho thấy một nhân 1,4 cm (mũi tên) trong phân khúc anterosuperior gan. (B) Tại CT fluoroscopy, có hai cây kim được đưa vào hạch với một cách tiếp cận đúng mặt, và 10 ml ethanol tuyệt đối đã được tiêm. (C) giai đoạn quét sớm thu được 1 năm sau khi PEI cho thấy không có nâng cao (đầu mũi tên) ở khu vực khối u.
Hình 8 ngang CT quét thu được trong một người phụ nữ 71 tuổi với HCC trong mái vòm gan. (A) giai đoạn quét sớm thu được trước khi PEI cho thấy một nhân 1,4 cm (mũi tên) trong phân khúc anterosuperior gan. (B) Tại CT fluoroscopy, có hai cây kim được đưa vào hạch với một cách tiếp cận đúng mặt, và 10 ml ethanol tuyệt đối đã được tiêm. (C) giai đoạn quét sớm thu được 1 năm sau khi PEI cho thấy không có nâng cao (đầu mũi tên) ở khu vực khối u.
Hình 9 ngang CT quét thu được trong một người phụ nữ 71 tuổi với HCC trong mái vòm gan. (A) giai đoạn quét sớm thu được trước khi PEI cho thấy một nhân 1,4 cm (mũi tên) trong phân khúc anterosuperior gan. (B) Tại CT fluoroscopy, có hai cây kim được đưa vào hạch với một cách tiếp cận đúng mặt, và 10 ml ethanol tuyệt đối đã được tiêm. (C) giai đoạn quét sớm thu được 1 năm sau khi PEI cho thấy không có nâng cao (đầu mũi tên) ở khu vực khối u.
Hình 10 ngang CT quét thu được trong một người phụ nữ 65 tuổi với một nhân tái phát sau khi transcatheter thuyên tắc động mạch. (A) giai đoạn quét sớm thu được trước khi PEI cho thấy một nhân tái phát 2,3 cm (mũi tên). (B) Một kim PEI đã được giới thiệu vào hạch với các phương pháp đồng trục, và 10 ml ethanol được tiêm với hướng dẫn fluoroscopic CT. ChestCT quét (không được hiển thị) thu được ngay lập tức sau khi PEI cho thấy không có tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi.
Hình 11 ngang CT quét thu được trong một người phụ nữ 65 tuổi với một nhân tái phát sau khi transcatheter thuyên tắc động mạch. (A) giai đoạn quét sớm thu được trước khi PEI cho thấy một nhân tái phát 2,3 cm (mũi tên). (B) Một kim PEI đã được giới thiệu vào hạch với các phương pháp đồng trục, và 10 ml ethanol được tiêm với hướng dẫn fluoroscopic CT. ChestCT quét (không được hiển thị) thu được ngay lập tức sau khi PEI cho thấy không có tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi.

Ý KIẾN BẠN ĐỌC
fffffff
cancer.com.vn
(aa)
Xóa
GIỚI THIỆU CHUYÊN GIA
Phổ Biến Nhất