Liệu pháp

Phẫu thuật lạnh (plus)

Phẫu thuật lạnh là một kỹ thuật mới để điều trị ung thư đã được phê duyệt thực phẩm Hoa Kỳ Cục Quản lý dược (FDA) vào năm 1998 và Trung Quốc của SFDA vào năm 1999. Bệnh viện Ung thư Fuda-Quảng Châu đã sử dụng kỹ thuật từ năm 2000.

Cho đến nay, Fuda có ca điều trị lớn nhất thế giới, kinh nghiệm trong hoạt động xâm lấn tối thiểu, thường Fuda đào tạo bác sĩ từ khắp nơi trên thế giới về kỹ thuật phẫu thuật lạnh. Gần đây, số trường hợp phẫu thuật lạnh Fuda đã gần như đứng đầu 5000 trường hợp với một loạt các khối u ác tính (hơn 34 loại ung thư khác nhau). Trong lĩnh vực này, Bệnh viện Fuda ung thư dẫn đầu thế giới trong kinh nghiệm và nghiên cứu.
Các cơ chế của phẫu thuật lạnh
Để kiểm soát kết quả của phẫu thuật lạnh điều quan trọng là phải hiểu được cơ chế thiệt hại.

Trong phẫu thuật lạnh mô được đông lạnh với một đầu dò cryosurgical được đưa tiếp xúc nhiệt tốt với các mô không mong muốn. Trong vòng vài phút sau khi làm mát bắt đầu, nhiệt độ của các mô liên lạc với tàu thăm dò đạt đến nhiệt độ chuyển tiếp giai đoạn và mô bắt đầu đóng băng. Khi nhiệt nhiều hơn được chiết xuất nhiệt độ của tàu thăm dò tiếp tục giảm và giao diện đóng băng bắt đầu tuyên truyền ra nước ngoài từ tàu thăm dò vào các mô. Một phân bố nhiệt độ thay đổi trong cả hai khu vực đông lạnh và không đóng băng của mô xảy ra sau đó.

Trong các giao thức cryosurgical điển hình, sau khi đông lạnh đã được hoàn thành hệ thống làm mát giữ cho mô đông lạnh cho một khoảng thời gian mong muốn của thời gian, sau đó bằng cách nung nóng và tan băng. Các tế bào gần cryosurgical thăm dò bề mặt sẽ được làm lạnh với một tốc độ làm mát cao hơn và nhiệt độ thấp hơn so với những người xa từ đầu dò. Các tế bào tại các địa điểm khác nhau trong tổn thương đông lạnh sẽ có nhiệt độ khác nhau cho các giai đoạn khác nhau của thời gian, như là một chức năng của khoảng cách từ bề mặt thăm dò, vật liệu làm mát sử dụng, hình dạng đầu dò cryosurgical, số lượng các đầu dò cryosurgical sử dụng , các loại mô đông lạnh.

Tổn thương tế bào trong quá trình làm lạnh và đông lạnh xảy ra ở quy mô một số chiều dài: kích thước nano (Armstrong) - phân tử mesoscale (micron) bào và macroscale (mm) - toàn bộ mô. Các thiệt hại trong quá trình phẫu thuật lạnh là hai loại, cấp tính - ngay lập tức trong quá trình phẫu thuật lạnh và dài hạn.
Hiệu quả của việc làm mát
Hầu hết các loại tế bào và mô động vật có vú có thể chịu được nhiệt độ thấp, không đóng băng trong thời gian ngắn thời gian. Các hiện tượng liên quan để làm mát xảy ra chủ yếu ở cấp độ nano, với những hậu quả điển hình tại mesoscale.
Các tế bào thực thể với một nội dung cụ thể trong tế bào chất hóa học dễ, cách nhau từ các giải pháp ngoại bào không đặc hiệu của màng tế bào. Màng tế bào hoạt động như một rào cản có chọn lọc giữa nội bào và môi trường xã ngoại bào. Màng chọn lọc kiểm soát vận chuyển của các loài hóa học vào và ra khỏi tế bào. Do đó, màng phải được chủ yếu là không thấm nước, ngoại trừ tại các địa điểm cụ thể mà nó có thể kiểm soát việc chuyển giao khối lượng. Bởi lớp lipid cấu trúc của màng tế bào làm cho nó không thấm nước. Việc chuyển giao khối lượng thông qua các màng tế bào được điều khiển thông qua các protein màng tế bào mà span màng.
Các tế bào động vật có vú đã trở thành tối ưu hóa để hoạt động ở nhiệt độ trong đời sống sinh vật.
Thông thường các protein màng tế bào kiểm soát các thành phần trong tế bào bằng cách giới thiệu có chọn lọc và loại bỏ các loài ion từ bên trong tế bào. Tuy nhiên, quá trình sống là nhiệt độ phản ứng hóa học phụ thuộc. Hạ thấp nhiệt độ cũng làm giảm hiệu quả của protein màng tế bào và khả năng của họ để kiểm soát các nội dung trong tế bào. Vì vậy, trong quá trình làm mát, các thành phần trong tế bào và đặc biệt là các nội dung ion nội bào bắt đầu thay đổi như mong muốn các ion khuếch tán vào các tế bào và không được gỡ bỏ.

 

Cơ chế bổ sung thiệt hại liên quan đến the Cytoskeleton. Cơ cấu the Cytoskeleton phụ thuộc vào các liên kết hóa học giữa các protein màng tế bào và các giàn giáo di động. Hạ thấp nhiệt độ làm suy yếu các trái phiếu này và làm cho họ đặc biệt dễ bị tổn thương cơ học.

Một cơ chế thứ ba của thiệt hại liên quan đến sự biến tính của các protein như là một chức năng của cả nhiệt độ và thay đổi trong nội dung ion nội bào. Hầu hết các tế bào và mô có thể chịu được làm mát ngắn gọn để nhiệt độ đóng băng ở trên, trong quy mô thời gian điển hình của một thủ tục cryosurgical và làm mát trong các trường hợp điển hình của phẫu thuật lạnh.

Trường hợp ngoại lệ chính là những tế bào rất nhạy cảm với các nội dung ion của họ, chẳng hạn như tiểu cầu. Làm mát tiểu cầu với nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ lipid giai đoạn chuyển tiếp của họ cho phép dòng canxi, xuất hiện để kích hoạt kích hoạt tiểu cầu. Điều này có thể dẫn đến một loạt các sự kiện sẽ kết thúc trong kết tập tiểu cầu và cản trở cuối cùng của mạch máu trong khu vực làm mát bằng xung quanh tổn thương đông lạnh. Các tế bào khác có chức năng là phụ thuộc mạnh mẽ vào nội dung ion của họ là các tế bào cơ, đặc biệt trong trái tim và xung quanh động mạch. Đây có thể được cũng bị hư hỏng trong khu vực làm mát bằng đông lạnh vượt quá tổn thương.

Hiệu ứng đóng băng

Các quá trình nhiệt trong quá trình đông lạnh để bảo quản (bảo quản lạnh) là khác nhau từ các quá trình nhiệt trong quá trình phẫu thuật lạnh.

Trong các tế bào bảo quản lạnh và các mô được đông lạnh  trong ống nghiệm , họ thường được đông lạnh với điều kiện thống nhất rất thấp nhiệt độ đông lạnh, được lưu giữ trong một trạng thái đông lạnh trong thời gian dài của thời gian và quan trọng nhất được đông lạnh trong sự hiện diện của các chất phụ gia hóa chất cải thiện sự sống còn.

Ngược lại, phẫu thuật lạnh mô được đông lạnh  trong cơ thể , nó trải qua một sự thay đổi lớn trong điều kiện làm mát và sự nóng lên và trong một trạng thái đông lạnh, nó trải qua một phạm vi rộng của nhiệt độ, từ nhiệt độ quá trình chuyển đổi trên các cạnh bên ngoài của tổn thương đông lạnh để đông lạnh nhiệt độ gần tàu thăm dò.

Liên quan đến sự hiểu biết cơ chế thiệt hại trong quá trình phẫu thuật lạnh là kết quả thử nghiệm của các tế bào ung thư đông lạnh với tỷ lệ làm mát quy định nhiệt độ subzero khác nhau. Đối với tỷ lệ làm mát của 1 và 5 o C / phút, tăng gần như tuyến tính dần dần trong tế bào chết để nhiệt độ khoảng -40 o C. Cao hơn tỷ lệ làm mát của khoảng 25  o C / phút, có xuất hiện một bước đột ngột như gia tăng tế bào chết ở nhiệt độ khoảng -10 o C. Vào lúc bắt đầu của quá trình làm lạnh các tế bào tích lũy về việc thay đổi giao diện giai đoạn, trong đó có sự xuất hiện của một đường thẳng đứng. Nồng độ chất tan tăng lên về việc thay đổi giao diện giai đoạn có hiệu lực colligatively hạ thấp nhiệt độ của sự thay đổi của giao diện giai đoạn. Bởi vì sự khuếch tán nhiệt nhanh hơn nhiều so khuếch tán hàng loạt nồng độ tăng lên và thay đổi liên quan trong giai đoạn chuyển đổi nhiệt độ dẫn đến một hiện tượng được gọi là "supercooling hiến pháp" và sự bất ổn Mullins-Sekerka giao diện cái gọi là. Nó làm cho giao diện phẳng đóng băng trở nên không ổn định và có những ngón tay giống như hình dạng. Trong cấu hình này, nồng độ của dung dịch ở các đầu ngón tay giống như cấu trúc tinh thể nước đá là rất gần với các giải pháp tập trung số lượng lớn và các chất hòa tan từ chối trở nên tích lũy giữa các ngón tay như cấu trúc tinh thể băng. Các tế bào trong các giải pháp đóng băng là không đóng băng và tìm thấy mình trong các kênh tập trung hòa tan cao, giữa các tinh thể băng. Đây là dấu hiệu của quá trình đóng băng trong các vật liệu sinh học. Mặc dù gọi là đóng băng của mô hoặc tế bào, trên thực tế trong hầu hết các quá trình đông lạnh đóng băng bắt đầu với môi trường ngoại bào và nội thất của tế bào là không đóng băng.

Hình ảnh đầu kim đã đóng băng trên là hình ảnh ung thư tuyến tụy

 

Có một chuỗi các sự kiện mà tế bào trải nghiệm trong các giải pháp ưu trương, giữa các tinh thể băng Ở nhiệt độ thấp, nồng độ tăng ngoại bào tế bào co lại. Co rút này được gây ra bởi thực tế rằng các tế bào không đóng băng được làm mát bằng siêu liên quan đến giải pháp ngoại bào, mà là ở trạng thái cân bằng nhiệt động lực học với nước đá. Để cân bằng sự khác biệt trong khả năng hóa học giữa các giải pháp ngoại bào và nội bào, nước sẽ để lại các tế bào thông qua màng tế bào dễ dàng thấm nước. Điều này gây ra sự gia tăng nồng độ chất tan trong tế bào, với sự sụt giảm nhiệt độ. Tăng cường các giải pháp ưu trương ngoại bào gây tổn hại các tế bào.Các cơ chế không hoàn toàn rõ ràng và họ liên quan đến thiệt hại hoá học, độ thẩm thấu gây ra thay đổi trong cấu trúc tế bào. Điều này là phù hợp với các cơ chế giải pháp ưu trương ngoại bào thiệt hại, như nồng độ ưu trương ngoại bào cũng tăng dần dần với sự sụt giảm nhiệt độ.

Có hiện tượng một số bổ sung đáng nói đến liên quan đến các chế độ ưu trương của thiệt hại. Trong khi các tế bào chết gia tăng với thời gian nồng độ ngoại bào ảnh hưởng đến sự tồn tại chỉ trong vài phút đầu tiên tiếp xúc sau khi đạt được một cao nguyên và tỷ lệ phần trăm của các tế bào chết vẫn không đổi. Điều này là bởi vì trong khi các quá trình mesoscale xảy ra trong thời gian tiếp xúc của tế bào với các giải pháp ưu trương, tế bào co rút như nước lá thông qua các màng tế bào, đã được quan sát thấy và được hiểu, các quá trình có kích thước nano là không. Tuy nhiên, phẫu thuật lạnh các cơ chế thiệt hại là quan trọng hơn trong kỹ thuật trữ lạnh bởi vì các tế bào trong khu vực đông lạnh sẽ duy trì trong suốt thủ tục trong khu vực bị chi phối bởi hiện tượng hyperosmotic giải pháp là một phần đông lạnh và các tế bào .

Có, tuy nhiên, bổ sung cơ chế thiệt hại trong khu vực của nhiệt độ và tỷ lệ làm mát kết hợp với tổn thương giải pháp ưu trương. Các thí nghiệm đã cho thấy rằng tỷ lệ tế bào chết sau khi đông lạnh lớn hơn tỷ lệ tế bào chết sau khi tiếp xúc với một giải pháp tương tự ưu trương ngoại bào. Điều này cho thấy rằng tương tác cơ khí giữa nước đá và các tế bào có thể đóng góp vào sự chết tế bào. Đây là một giả định hợp lý, kể từ khi băng bác bỏ các tế bào trong không gian giữa các tinh thể băng. Điều này có thể tạo ra một lực lượng cơ khí trên các tế bào, có the Cytoskeleton tế bào bị suy yếu do lạnh, và phá hủy chúng. Một chế độ thiệt hại có thể liên lạc và tương tác giữa nước đá và bilayer các lipid, mà chính nó có thể gây tổn hại.

Đối với một tỷ lệ làm mát của 25 C / min, ở nhiệt độ khoảng - 10 C có giảm đột ngột trong việc phá hủy tế bào. Các thí nghiệm đã chỉ ra rằng sự gia tăng đột ngột trong việc phá hủy tế bào tương ứng với hình thành đột ngột băng trong tế bào. Nội bào băng các hình thức bởi vì việc vận chuyển nước qua màng tế bào là một quá trình phụ thuộc vào lãi suất. Khi các tế bào được làm mát nhanh chóng cân bằng nồng độ với các giải pháp ngoại bào, các giải pháp trong tế bào trở nên ngày càng nhiệt động siêu lạnh và không ổn định. Xác suất để hình thành băng trong tế bào tăng với supercooling. Các trang web mầm cho sự hình thành băng trong tế bào nội bào, hoặc ngoại bào hoặc trên màng.Dù nguyên nhân của băng bên trong tế bào có thể được, nó xuất hiện mà nó gần như là luôn luôn gây chết tế bào. Nó có thể mà trong tế bào nước đá cho mỗi gia nhập là gây chết người hoặc những quá trình dẫn đến sự hình thành băng trong tế bào, chẳng hạn như thiệt hại cho màng tế bào, gây chết người. Như với cơ chế giải pháp hyperosmotic thiệt hại, thiệt hại trong tế bào, hiện tượng mesoscale được biết đến trong khi cấp độ nano. Trong phẫu thuật lạnh cơ chế làm lạnh nhanh và hình thành băng trong tế bào thường xảy ra trong tổn thương đông lạnh gần tàu thăm dò cryosurgical. Người ta cho rằng gần thăm dò cryosurgical các tế bào bị phá hủy hoàn toàn.

Trong phẫu thuật lạnh, các tế bào đông lạnh trong mô, trong đó có một cấu hình khác nhau từ một hệ thống treo tế bào. Trong mô tế bào trong một cấu trúc có tổ chức và khối lượng của không gian ngoại bào thường là nhỏ hơn so với xung quanh tế bào trong hệ thống treo. Kết quả thử nghiệm cho thấy quá trình đông đặc của các tế bào trong mô và đình chỉ là khoảng tương tự. Trong băng mô thường hình thành đầu tiên trong không gian ngoại bào. Ice xuất hiện thường hình thành trong mạch và tuyên truyền trong chỉ đạo chung của gradient nhiệt độ, nhưng trong và dọc theo các mạch máu. Ngoài ra nó đã được tìm thấy trong các hình thức băng tuyến tiền liệt ở các ống dẫn, ở vú trong các mô liên kết và trong thận trong ống dẫn. Các tế bào trong các mô khác nhau xuất hiện cũng những tình trạng mất nước tế bào và sự hình thành băng trong tế bào. Trong gan đóng băng các tế bào gan bị mất nước, xung quanh xoang mở rộng. Một phân tích toán học của quá trình đông lạnh trong gan so sánh quá trình đông đặc của các tế bào gan trong gan và trong một hệ thống treo tế bào. Kết quả chứng minh rằng trong cả hai trường hợp tế bào gan trải qua một quá trình tương tự như tình trạng mất nước và xác suất tương tự cho hình thành băng trong tế bào. Vì vậy các tế bào trong mô có thể sẽ trải qua cả hai cơ chế chất lượng và số lượng tương tự như thiệt hại giải pháp ưu trương và hình thành băng trong tế bào thiệt hại giống như các tế bào đông lạnh trong huyền phù tế bào. Tuy nhiên, đó là đề nghị rằng trong mô mất nước của các tế bào sẽ có thể dẫn đến một sự phá vỡ các mạch máu và các mô liên kết.

 

Rã đông và hâm nóng

Rã đông và hâm nóng cũng có thể gây ra tổn thương tế bào. Trong quá trình nóng lên, trong một trạng thái đông lạnh, nước đá có một xu hướng recrystalize ở nhiệt độ subzero cao, để giảm thiểu năng lượng Gibbs miễn phí. Recrystalization sẽ gây ra sự gián đoạn hơn nữa của không gian ngoại bào và có thể phá vỡ cấu trúc vĩ mô của mô. Trong quá trình tan băng, khi đá tan ra các giải pháp ngoại bào có thể là một thời gian ngắn và tại địa phương trương lực nước gây ra để nhập vào một số tế bào và mở rộng chúng và vỡ màng. Khi rã đông là nhanh chóng một số tế bào có thể vẫn còn ưu trương ở nhiệt độ cơ thể, có thể gây ra sự rối loạn trao đổi chất và thiệt hại bổ sung.

Các thông số nhiệt cụ thể để phẫu thuật lạnh

Nó được phổ biến trong phẫu thuật lạnh để sử dụng các chu kỳ đóng băng tan băng đôi. So sánh với một chu kỳ tan băng đóng băng duy nhất cho thấy chu kỳ tan băng đóng băng thứ hai sẽ làm tăng thiệt hại. Đôi và thậm chí gấp ba chu kỳ tan băng đóng băng hiện nay thường được sử dụng trong phẫu thuật lạnh. Các cơ chế thiệt hại trong chu trình nhiều khả năng liên quan đến thiệt hại màng tế bào trong các biến thể ưu trương tế bào trải nghiệm khi đóng băng và tan băng và sự thay đổi nhiệt độ.

Thiệt hại đối với hệ thống mạch máu có thể là một trong những quan trọng nhất cơ chế vĩ mô của tổn thương mô trong phẫu thuật lạnh.Trong quá trình phẫu thuật lạnh các khu vực đông lạnh được rõ ràng occluded từ lưu thông máu. Các thí nghiệm cho thấy rằng sau khi rã đông có phù nề trên rìa bên ngoài của các tổn thương trước đó đông lạnh ngay lập tức. Ngay sau đó các tế bào nội mô trong khu vực trước đây đông lạnh xuất hiện hư hỏng, có thể là do cơ chế mở rộng mạch máu trong quá trình đông lạnh. Trong một khoảng thời gian vài giờ sau khi rã đông các tế bào nội mô trở thành tách ra, với tăng tính thấm của thành mao mạch, kết tập tiểu cầu và sự trì trệ lưu lượng máu. Rất nhiều mạch máu nhỏ hoàn toàn occluded trong vòng vài giờ sau khi phẫu thuật lạnh. Sự mất mát của dòng máu cuối cùng sẽ dẫn đến thiếu máu cục bộ và các mô chết. Người ta cho rằng cơ chế này hủy diệt mô giải thích lý do tại sao các tế bào xuất hiện đã qua đời vì phẫu thuật lạnh ngay cả trong những lĩnh vực trong đó các thông số băng giá bình thường không gây chết tế bào. Phẫu thuật lạnh có thể là các kỹ thuật phẫu thuật đầu tiên đã angionesis sử dụng để điều trị ung thư.

 

Trong khi hầu hết các nghiên cứu về quá trình chết của tế bào trong quá trình đông lạnh đã làm việc kiểm tra khả năng tồn tại mà đánh giá sự tồn tại của các tế bào ngay lập tức sau khi đông lạnh và hawing, nó thực hiện làm mát và điều kiện đông lạnh có thể sản xuất các chế độ ít nguy hiểm thiệt hại, mà cuối cùng dẫn đến gen quy định chết tế bào (apoptosis). Apoptosis thể được kích hoạt bởi một loạt các điều kiện hiện nay trong quá trình phẫu thuật lạnh, chẳng hạn như hyperosmolality. Apoptosis sẽ diễn ra sau khi phẫu thuật lạnh đã được hoàn thành và thể sản xuất tế bào chết hơn nữa.

Ngoài ra các cơ chế kiểm chứng của tổn thương mô trong quá trình phẫu thuật lạnh có giai thoại bằng chứng cho thấy phẫu thuật lạnh có thể dẫn đến một phản ứng mang lại lợi ích hệ thống miễn dịch. Có không nghi rằng một phản ứng miễn dịch bình thường tồn tại trong phản ứng với tổn thương mô mà đông lạnh sản xuất. Tính hữu ích của phản ứng miễn dịch trong điều trị khối u di căn đã được chứng minh.

Gần đây, một khái niệm mới đã được phát triển có tiềm năng để tăng hiệu quả phá hoại của đông lạnh. Nó đã được quan sát thấy rằng một gia đình của các protein được gọi là "protein chống đông" có khả năng thay đổi cấu trúc của các tinh thể băng. Những protein này, được tìm thấy trong một số lượng lớn các loài động vật và thực vật chịu lạnh ức chế không colligatively nhiệt độ đóng băng của các giải pháp. Tuy nhiên, khi các giải pháp cuối cùng đóng băng trong sự hiện diện của các protein chống đông, họ thay đổi cấu trúc của tinh thể nước đá. Ở nồng độ nhất định những tinh thể băng có thể trở thành kim như thế và gây chết tế bào. Trong các thí nghiệm phẫu thuật lạnh, trong đó các protein chống đông đã được giới thiệu trong các mô trước khi các thủ tục, nó đã được tìm thấy rằng các tế bào đã bị phá hủy bằng cách làm lạnh trong suốt mô bất kể lịch sử nhiệt sử dụng trong quá trình đông lạnh. Cơ chế thiệt hại dường như là cơ khí và liên quan đến sự tương tác giữa các tinh thể băng và các tế bào. Nó xuất hiện rằng các protein chống đông gây ra trong tế bào hình thành băng ở nhiệt độ subzero cao, bất kể lịch sử nhiệt trong quá trình đông lạnh. Rõ ràng việc sử dụng các protein chống đông như hóa chất bổ trợ để phẫu thuật lạnh có thể trở nên quan trọng. Việc tiêu hủy các mô đông lạnh có khả năng có thể trở thành độc lập của lịch sử nhiệt mà các tế bào có kinh nghiệm trong quá trình đông lạnh.

 

THỦ TỤC

Kỹ thuật này đòi hỏi thiết bị tinh vi, thường sử dụng khí argon hay nitơ lỏng là nguyên liệu đông lạnh. Các khối u được bản địa hoá bởi untrasound hoặc CT. Cách tiếp cận chung là để tránh đâm trực tiếp của khối u và cố gắng để có một số mô không ung thư giữa con trỏ và các mô khối u. Một kim 18-gauge được đặt tại trung tâm của khối u. Các vị trí kim được xác nhận trong cả hai máy bay hình ảnh. Một dây dẫn hình chữ J là vị trí trong các khối u thông qua kim. Chất cơ giãn bọc (3-8mm) được đưa vào khối u trên dây dẫn. Chất cơ giãn được loại bỏ, và vỏ được để lại tại chỗ. Thăm dò đông lạnh sau đó được đặt vào trong khối u thông qua vỏ bọc. Vỏ sau đó được kéo trở lại. Vật liệu đông lạnh được lưu thông thông qua các đầu dò. Iceball được tạo ra bằng cách xử lý này là hình dung và theo dõi thời gian thực untrasonography hoặc CT, cạnh hàng đầu của echogenic iceball. Các khối u được đông lạnh ở tốc độ dòng chảy tối đa 15 phút, và được làm tan đá trong 5 phút, và sau đó refrozen thêm 10 phút. Nếu quả bóng đá ban đầu là không đủ lớn để bao gồm toàn bộ chiều dài của khối u, sau đó các đầu dò được kéo trở lại cho 2-5cm, tùy thuộc vào chiều dài của các khối u. Các đầu dò đông lạnh được bật về tốc độ dòng chảy tối đa cho thêm 15 phút, làm tan đá trong 5 phút, và sau đó refrozen trong 10 phút. Toàn bộ quá trình được lặp đi lặp lại cho các khối u rất lớn.

 

Đối với các khối u <1,5 cm đường kính, một thăm dò 3 mm được đặt ở trung tâm của khối u. Đối với các khối u lớn hơn 3 cm, nhiều sự kết hợp của 3 hoặc 5, hoặc 8 đầu dò mm đông lạnh được đặt xung quanh ngoại vi và ở trung tâm của khối u để đảm bảo đóng băng của toàn bộ khối u. Mục đích là để tiêu diệt các khối u cộng với biên độ 1 cm xung quanh khối u.

Được thể hiện đường kính iceball trung bình sản xuất 3-mm cryoprobes nhắm mục tiêu mô khác nhau từ 38 đến 40 mm và 56 mm 8mm cho cryoprobes.There là không có sự khác biệt đáng kể về kích thước iceball đường kính tissues.The khác nhau của khu vực - 40 o C hoặc ít hơn, đó là một nhiệt độ đủ để tiêu hủy tế bào ung thư, khoảng 44 mm bằng cách sử dụng cryoprobes 8mm và mm từ 27 để 31 sử dụng các mm cryoprobes 3 trong các mô khác nhau.

Thông thường, hai chu kỳ tan băng đông lạnh được tuyển dụng, cố gắng để đạt được 5 - 10 mm cắt bỏ lợi nhuận của mô bình thường xung quanh mô nhắm mục tiêu (khối u).

 

GIÁM SÁT phẫu thuật lạnh

Để thực hiện một thủ tục cryosurgical thành công, điều quan trọng là chính xác theo dõi và đánh giá mức độ đóng băng. Nếu không làm như vậy chính xác dẫn đến hoặc đông lạnh không đủ hoặc quá mức, và do đó, sự tái phát của khối u ác tính được điều trị bằng phẫu thuật lạnh hoặc tiêu hủy các mô khỏe mạnh.

Địa phương giám sát của phẫu thuật lạnh

Một phương pháp để theo dõi quá trình đóng băng trong thời gian phẫu thuật lạnh là với các kỹ thuật đo lường địa phương. Phẫu thuật lạnh được theo dõi tại địa phương, hoặc thông qua đo nhiệt hoặc thông qua impedancemetry. Đo nhiệt dựa trên các phép đo trực tiếp nhiệt độ tại các điểm rời rạc trong mô với cặp nhiệt điện hoặc điện trở nhiệt đặt bên trong hoặc xung quanh các tế bào không mong muốn đó đang được đông lạnh.

Trong cuối những năm bảy mươi, một số nhà nghiên cứu đề xuất việc sử dụng các phép đo trở kháng điện địa phương để theo dõi phẫu thuật lạnh. Nó đã được chứng minh rằng, cũng như mô, mà chủ yếu là một giải pháp điện phân, đóng băng, khả năng để tiến hành giảm dòng điện và tăng giá trị trở kháng của nó từ Ohms vài kg trong mô sống đến vài mega-Ohms trong mô đông lạnh. Impedancemetry sử dụng kim điện cực được đặt tại địa phương trong hoặc xung quanh các tế bào không mong muốn đó đang được đông lạnh và phát hiện đóng băng gây ra thay đổi trở kháng địa phương. Địa phương giám sát của phẫu thuật lạnh, tuy nhiên, có một số nhược điểm. Đầu tiên, nó là một thủ thuật xâm lấn mà đòi hỏi phải chèn của một trong hai cặp nhiệt điện hoặc kim điện cực vào mô. Thứ hai, các thông tin được sản xuất bằng cách giám sát địa phương bị hạn chế các trang web đo. Điều này có nghĩa rằng hoặc đông lạnh không đủ hoặc quá nhiều vẫn có thể xảy ra ở những nơi khác trong tổn thương đông lạnh. Tuy nhiên, đo lường địa phương, và đặc biệt là trong các phép đo cặp nhiệt điện vẫn còn được sử dụng thường xuyên trong phẫu thuật lạnh. Không để đánh giá một cách chính xác mức độ đóng băng có thể dẫn đến hoặc đông lạnh không đủ hoặc quá mức, và do đó, để tái phát bệnh ác tính hoặc phá hủy các mô khỏe mạnh.

Hình ảnh theo dõi phẫu thuật lạnh

Với các tiến bộ khác trong phẫu thuật lạnh, sự xuất hiện của phẫu thuật lạnh hình ảnh giám sát chặt chẽ liên quan đến các tiến bộ của X-quang chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hình ảnh, và siêu âm.

Kỹ thuật hình ảnh đầu tiên được sử dụng trong phẫu thuật lạnh lâm sàng là siêu âm. Hình ảnh hai chiều của các bất liên tục âm trong mô có thể được sản xuất bằng cách sử dụng nhiều yếu tố áp điện và phân tích máy tính của dữ liệu. Giao diện đóng băng có thể được thuận tiện theo dõi bằng siêu âm thông thường bởi vì có một sự khác biệt lớn trong âm trở giữa nước đá và nước. Các khu vực đông lạnh xuất hiện như là một khu vực bán cầu tối với một vành hyperecoic. Ice chủ yếu phản ánh tất cả các năng lượng âm thanh và do đó toàn bộ khu vực phía sau giao diện đóng băng là bóng tối.

Hiện nay phẫu thuật lạnh siêu âm theo dõi đã trở thành một kỹ thuật lâm sàng chấp nhận cho điều trị ung thư gan và ung thư tuyến tiền liệt.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) sản xuất một hình ảnh của cơ thể con người bằng cách áp dụng một từ trường xoay chiều và về cơ bản sản xuất một hình ảnh của mật độ proton, chặt chẽ liên quan đến cấu trúc mô. Bởi vì các proton trong băng có một thời gian thư giãn hoàn toàn khác nhau từ những người trong nước khu vực đông lạnh xuất hiện tín hiệu miễn phí trong MRI thông thường. Hầu hết các kỹ thuật hình ảnh MRI có thể được sử dụng để đóng băng hình ảnh, bao gồm các phương pháp nhanh chóng và cực kỳ nhanh như tiếng vang flip-góc thấp, echo phẳng và dốc nhớ lại nhanh chóng. Sử dụng một tàu thăm dò cryosurgical MRI tương thích, trình tự hình ảnh T1 trọng có thể cung cấp hình ảnh nhanh chóng của quá trình đông lạnh. Hình ảnh T2 trọng là chậm hơn, nhưng sản xuất một sự tương phản tốt hơn và do đó có thể được sử dụng để theo dõi hậu phẫu các sự kiện, chẳng hạn như địa phương phù nề. Sử dụng các đại lý tương phản như gadolinium MRI có thể phát hiện các khu vực, trong đó lưu lượng máu được occluded sau khi đông lạnh rã băng tổn thương. Bởi vì MRI tạo ra một hình ảnh ba chiều chính xác của giao diện đóng băng nó có thể được sử dụng để tính toán phân bố nhiệt độ trong khu vực đông lạnh, và để cung cấp thông tin phản hồi thời gian thực để kiểm soát phẫu thuật lạnh. MRI là thuận lợi hơn siêu âm bởi vì nó có thể sản xuất một thời gian thực ba chiều hình ảnh tổn thương đông lạnh, mà không có bóng âm thanh. Tuy nhiên, nó đắt hơn nhiều so với siêu âm và nó đòi hỏi các công cụ phẫu thuật đặc biệt và một môi trường đặc biệt

 

 

 

 

 

 

 

Ý KIẾN BẠN ĐỌC
asdf
asdf
(fdf)
Xóa