Phẫu thuật lạnh
Phẫu thuật lạnh là một kỹ thuật mới trong việc điều trị ung thư đã được FDA Mỹ chuẩn y từ năm 1988 và SFDA, Trung quốc vào năm 1999. Bệnh viện Fuda đã sử dụng kỹ thuật này từ năm 2000, có kinh nghiệm điều trị khoảng 2.000 bệnh nhân với các loại bứu ác tính khác nhau (trên 34 loại ung thư), và dẫn đầu bảng tại Trung quốc và trên thế giới.

 Phẫu thuật lạnh là một kỹ thuật mới trong việc điều trị ung thư đã được FDA Mỹ chuẩn y từ năm 1988 và SFDA, Trung quốc vào năm 1999. Bệnh viện Fuda đã sử dụng kỹ thuật này từ năm 2000, có kinh nghiệm điều trị khoảng 2.000 bệnh nhân với các loại bứu ác tính khác nhau (trên 34 loại ung thư), và dẫn đầu bảng tại Trung quốc và trên thế giới.

Nguyên tắc
Phẫu thuật lạnh là một kỹ thuật quan trọng nhằm cắt bỏ các khối u bằng cách phá hủy chúng bằng phương pháp đông lạnh và tan lạnh. Tác dụng hủy diệt khối u bằng phẫu thuật lạnh dựa vào 2 cơ chế chính, một cái tức thì, một cái trì hoãn. Cơ chế tức thì phá hoại khối u bằng cách làm đông rồi rã đông các tế bào. Cơ chế trì hoãn kích thích và làm nghẽn hệ thống vi tuần hoàn (microcirculation); và cuối cùng, tăng sự nghẽn mạch (vascular stasis), dẫn đến việc phá hủy các mô ung thư.
 
Khi nhiệt độ hạ xuống dưới -40˚C, tinh thể nước đá (ice crystals) có thể hình thành trong các tế bào. Khi điều này xảy ra, cái chết của tế bào gần như chắc chắn.
   
Trong phẫu thuật lạnh, việc gia tăng sự nghẽn vi lưu thông xảy ra do một chuỗi các sự kiện: lớp màng trong (endothelial layer) bị phá hủy dẫn đến vách mạch trở nên xốp, phù kẽ (interstitial edema), tiểu cầu kết tụ (platelet aggregation), ứ huyết khối nhỏ (microthrombii) và cuối cùng bị nghẽn mạch và bị phá hủy.
   
Theo lý thuyết, trong phẫu thuật lạnh, hệ thống miễn dịch của cơ thể người bệnh trở nên nhạy cảm với khối u đã được phá hủy bởi phẫu thuật lạnh. Bất cứ mô khối u nguyên phát nào không bị phá hủy bởi phẫu thuật lạnh và di căn đều bị phá hủy bởi hệ thống miễn dịch sau phẫu thuật lạnh. Phản ứng này được gọi là “phản ứng phẫu thuật lạnh miễn dịch”. 
 
Qui trình phẫu thuật lạnh
Phẫu thuật lạnh được tiến hành bằng phương pháp phẫu thuật trong phẫu thuật (intraoperative), nội soi, hoặc qua da tùy theo vị trí và kích thước của khối u.
 
 Ưu điểm
 
Phẫu thuật lạnh là một thao tác điều trị cục bộ. Nó có thể được dùng đơn lẻ hoặc phối hợp với cách điều trị thông thường như phẫu thuật, hóa trị, xạ trị.
Việc phối hợp Phẫu thuật Lạnh với cắt bỏ khối u (excision) có thể có lợi thế vì khi khối u đông lạnh trước khi cắt bỏ ta sẽ giảm thiểu tối đa rủi ro các tế bào ung thư phát tán trong lúc cắt bỏ.
Đồng thời với việc giữ lại các mô lành, Phẫu thuật Lạnh có ưu điểm vì không giới hạn liều trị, có thể làm thêm lần nữa nếu cần để phá hủy tất cả các mô ung thư.
Trong trường hợp khối u không lấy ra được sau khi làm đông, đặc biệt là trong phẫu thuật lạnh qua da (percutaneous cryosurgery), người bệnh bị mất rất ít máu, và các khó chịu trong giai đoạn hậu phẫu được giảm tối đa.
Các que làm đông (cryoprobes) tương đối nhỏ (thường đường kính khoảng 24mm) và vì thế có thể được dùng trong phẫu thuật xâm nhập tối thiểu (minimally in-vasive surgical procedures).
Phẫu thuật lạnh thường không để lại các tác dụng phụ cơ bản như hóa trị & xạ trị.
Phẫu thuật lạnh có thể được dùng để điều trị các khối u nằm gần các mạch máu lớn và vì thế không thể dùng phẫu thuật để cắt bỏ.
Phẫu thuật lạnh có thể điều trị các khối u nhỏ cũng như lớn, đơn khối u cũng như đa khối u.
Phẫu thuật lạnh tự nó có tác dụng cục bộ, nói cách khác, nó phá hủy chính xác các khối u đối kháng cách điều trị thông thường, nhưng nó cũng dẫn đến một phản ứng miễn dịch gọi là phản ứng miễn dịch phẫu thuật lạnh (cryoimmunologic reaction) chống lại ung thư nhằm loại bỏ các khối u còn sót lại hoặc khối u di căn.
Có bằng chứng cho rằng tỉ lệ tái phát ung thư sau Phẫu thuật lạnh thấp hơn phẫu thuật thông thường.
Chỉ định
Hầu hết các loại ung thư nhu mô đều có thể sử dụng cắt lạnh (cryoablation)  
Các khối u ác tính bao gồm: 
• Ung thư gan
• Ung thư phổi ở tế bào không nhỏ (non-small cell lung cancer) 
• Ung thư thận 
• Ung thư buồng trứng  
• Ung thư hầu 
• Ung thư tinh hoàn 
• Ung thư tử cung 
• Ung thư âm đạo 
• Ung thư tuyến tụy 
• Ung thư vú 
• Sarcoma và các thương tổn lành tính hay ác tính ở xương 
• Ung thư tiền liệt tuyến 
• Ung thư da và u hắc sắc tố (melanoma)
• Ung thư đầu và cổ 
• Khối u ở mô mềm 
Ngoài ra, phẫu thuật lạnh có thể hữu hiệu trong các trường hợp sau:
• U nguyên bào võng mạc (một loại ung thư xảy ra lúc còn bé và ảnh hưởng đến võng mạc mắt)
• Ung thư da giai đoạn đầu (cả hai loại ung thư biểu mô thuộc loại tế bào nền (basal cell) và tế bào vảy (squamous cell)
• Các loại ung thư da hiểm nghèo gọi là actinic keratosis.  
• Các điều kiện tiền ung thư của cổ tử cung gọi là cervical intraepithelial neoplasia (sự thay đổi bất thường của tế bào trong cổ tử cung có thể phát triển thành ung thư cổ tử cung)
 
 
 
10-Aug-2012 12:37:15 AM
Copyright © 2012 Fuda Cancer Hospital
Powred by Design Minhleon